如果我们正常参加职工医保,那么第一次连续参加职工医保六个月后就可以享受职工医保的报销待遇。如果你是第一次参加职工医疗保险,但是你的连续缴费年限没有达到六个月,那么你就不能享受职工医疗保险的报销待遇,所以我们必须满足连续缴费六个月的要求,才能享受职工医疗保险的报销待遇。
同时,我们在支付过程中还必须满足其他条件,即不能有中断的支付期。如果有中断缴费期,一定会停止医保报销。比如你停了一个月。如果你交了医保,这个月就不享受医保报销了。停两个月就不能享受两个月的医保报销了。停三个月以上,直接停医保报销。
如果要恢复医保报销待遇,必须重新缴纳员工医保,连续缴费年限达到6个月后才能恢复医保报销待遇。所以,要想享受这个员工的医保报销待遇,就必须正常缴纳保险,尽量不要有任何中断缴费的情况,因为一旦中断缴费,必然会影响我们医保的报销待遇。
企业的在职员工就没有这个问题了,因为企业的在职员工,只要你在企业工作,作为企业,正常情况下都会投保相应的员工医疗保险,所以你的生活一般会形成连续缴费,所以医疗保险的报销待遇会实时享受,不会受到影响。
主要针对没有工作单位的个人,尤其是按照灵活就业办法参加保险的个人,在这种情况下很容易造成自己的医疗保险中断缴费。如果中断缴费,确实无法享受医保报销,这一点很重要,也很关键。
医疗保险的报销必须符合医院的起付线标准。一般来说,医院的起付线标准是800元到1500元左右,这意味着在看病的过程中,只有在费用高于起付线标准后,才能使用我们的医疗保险进行报销。而且在报销过程中,没有全额报销。职工医保可以报销70%,报销范围不完全可以接受。报销是根据你使用的药物进行的。事实上,有些药物没有列入医疗保险目录。如果必须使用这些药物,需要自费支付和解决。
所以医保报销不是完全报销,但是有很大的局限性。一方面是基于医院的起付线标准,另一方面是在用药过程中没有纳入医保目录的药品,或者需要我们自费支付解决。